10-летняя выживаемость при метастазах саркомы мягких тканей в легкие и надпочечник. Миф или реальность?

Автор: Бохян Б.Ю., Соучредитель АСИС, Отдел общей онкологии НИИ КО НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина.

Активная хирургическая тактика в определенных случаев позволяет увеличить 3-х и 5-летнюю выживаемость пациентов с висцеральными метастазами сарком мягких тканей. Данный клинический случай демонстрирует отличные результаты агрессивной хирургической тактики в лечении пациента с олигометастатической саркомой мягких тканей.

Пациент мужчина, 1971г.р. считает себя больным с октября 2012 года, когда самостоятельно обнаружил образование в мягких тканях правого плеча. По данным обследования плеоморфная саркома T2bN0M0 G3. Лечение первичной опухоли в НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина. Удаление опухоли 06.12.12г. По данным гистологического исследования – плеоморфная саркома, размеры опухоли 6х4х6см, гистологический край отрицательный. В послеоперационном периоде 4 курса ПХТ по режиму АI (ифосфамид/доксорубицин).

В августе 2013 г. при очередном обследовании КТ выявлены метастазы в легких. Проведено 5 курсов ПХТ по схеме GemTax (Гемзар/ доцетаксел) с августа 2013 г. до января 2014 . В результате лечения достигнута стабилизация  после частичной регрессии. Пациент далее наблюдался

Метастазы в легких 12.10.2018г. Стабилизация с 2013г

Стабилизация после ПХТ 08/2013-01/2014г) Снимки 14.03.2014

 Длительность эффекта 48 месяцев.   Стабильная КТ картина до 12.10.18. в паренхиме легких уплотнение в S3 правого легкого до 0,7см., фокус в субплевральных отделах S8 левого легкого до 1,0х0,8см, кальцинированный очаг в S5 левого легкого до 0,9см

09.11.18. при КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием - в правом надпочечнике определяется васкуляризированное опухолевое образование с участками некроза и четкими контурами, размерами 8,3х7см.

До операции (09.11.2018)

После операции (26.03.2019)

В марте 2019 г. выполнена адреналэктомия справа . Гистологически метастаз плеоморфной саркомы

При плановом КТ исследовании органов грудной клетки 10.10.19г. в язычковых сегментах слева в S5  объемное образование размером до 2,5х2,3см, в субплевральных отделах S8 слева сохраняется уплотнение фиброзного характера размером 0,7х0,9см - без г. В средней доле правого легкого - плотный очаг до 0,7см. При ПЭТ КТ всего тела 21.10.19: В левом легком в S5 периферическое образование размерами 2,9х2.7 см. SUVmax 10.17, в S8 фиброзный тяж с кальцинатом субплеврально. В правом легком в S3 очаг 4,5 см. без патологического метаболизма

Снимок до операции 10.10.2019

Снимок после операции – 23.12.2019

21.11.19 выполнена торакоскопическая анатомическая бисегментэктомия (S4-5) слева. Гистологическое заключение 46398/19 29.11.2019 В представленном материале среди полей крови комплексы недифференцированной плеоморфной саркомы G3.

В послеоперационном периоде  пациент получил 2 курса ПХТ AI,  рост очага в S1. Далее выраженная положительная динамика на фоне терапии по режиму GemTax.   Лечение прервано 05/2020г. из за тяжелой формы  вирусной пневмонии обусловленной коронавирусом SARS-CoV-2. После завершения лечения в инфекционном стационаре  у пациента продолжительное время наблюдались характерные для вирусной пневмонии изменения в легких. Специализированную терапию по поводу ЗНО не получал, лечение  не возобновлено из  стабильной R-КТ картины органов грудной клетки.  Последний контакт 02/2024г. – без признаков прогрессирования

Положительная динамика 08.11.2021

25.01.2024 нет прогрессирования

В результате комбинированного лечения метастатической саркомы мягких тканей удалось  достичь отличного результата у пациента с олигометастатической болезнью.  Зафиксированные впервые легочные метастазы в 2013г.  были успешно пролечены и дали возможность пациенту преодолеть 10-летний барьер выживаемости несмотря на появление в этом промежутке других метастазов в надпочечнике.   Использование радикальной хирургии в лечении метастатической болезни реальная опция, позволяющая говорить не о 3-х или 5-летней, а 10-летней выживаемости.