Патологический очаг увеличивается медленно. Не метастазирует, но имеет инвазивный рост и упорно рецидивирует. Боль, выраженные функциональные нарушения, распад, кровотечение являются результатом агрессивного роста.
Ежегодно в нашей стране регистрируются не более 400 новых случаев. Только хирургическое лечение не обеспечивает должный контроль над опухолью, частота рецидивов может достигнуть 70%.
Основные результаты лечения определяются частотой локальных рецидивов. Частота рецидивов зависит от локализации и размера поражения.
10-летняя безрецидивная выживаемость при локализации в толще передней брюшной стенки составляет 88%
При остальных локализациях до 62%
В лечении агрессивного фиброматоза используются все доступные в онкологии опции. Хирургия. Радиотерапия. Лекарственное лечение-химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия. Современные подходы к лечению агрессивного фиброматоза подразумевают использование выжидательной тактики. Наблюдение за пациентом в течении нескольких месяцев или лет, при отсутствии роста, может отложить или отменить необходимость активного агрессивного лечения. Такое решение принимается командой специалистов по лечению сарком. Единичные решения, основанные на личном опыте, в итоге перешли в стандартные клинические рекомендации. Тактика «Посмотри и подожди (Look&Stay)» уже реальность, отраженная в российских, европейских и американских стандартах лечения десмоида.
Мужчина, возраст 30 лет. Диагноз десмоид мягких тканей левого предплечья установлен в 2004г. Первичная опухоль удалена в 2008г.
Рост первого рецидива в 2011г. Рецидив удален 2012г. Рост R2 с 2013г.
Лечение не проводилось. Активное наблюдение с 2014г.
image1По задней поверхности верхней и средней третей левого предплечья сохраняется опухоль в виде тяжа, общей протяженностью до 18,8 см. Максимальные поперечные размеры опухоли – до 2,2х3,2 см.
Диагноз установлен в 2004 г. Зона поражения левое предплечье. Рецидив.
Наблюдается в течение 5 лет
image2
Срок наблюдения 7 лет. Десмоид левого предплечья
image3
Пациент не получал лечение (хирургическое, лучевое или другое) в течение длительного срока наблюдения. Не выявлены существенные изменения в размерах, структуре и распространенности процесса за 7 лет наблюдений.
Тактика динамического наблюдения без активного лечения возможна при -
Операбельном процессе когда:
-Нет симптомов , не ухудшается качество жизни
-Последующее увеличение не приведет к расширению объема хирургии
-Показана калечащая операция
-Запланированная хирургия приведет к выраженным функциональным и косметическим дефектам
Неоперабельный процесс/высокий риск осложнений и летальности когда:
- процесс бессимптомный
- не ухудшается качество жизни
Автор - Бохян Бениамин Юрикович. Старший научный сотрудник отдел общей онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Соучредитель АСИС.
Комментарии (0)