АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболеваемость опухолями костей в разных регионах мира колеблется в пределах 0,5-2%. По статистическим данным за 2021год в РФ ЗНО костей и суставных хрящей составили 0,9% от всех злокачественных новообразований. Хондросаркома – злокачественная хрящевая опухоль, обладающая особой химио- и радиорезистентностью к рентгеновским лучам. Она является второй по распространённости злокачественной опухолью , после остеосаркомы , составляя 20-27% от всех всех первичных сарком костей.
Клинические проявления при хондросаркоме не имеют своей специфичности и, как правило, проявляются болевым синдромом при той или иной локализации. Чаще боли носят медленно нарастающий длительный характер и начинают беспокоить, когда опухоль приобретает достаточно внушительные объёмы.
Золотым стандартом диагностики при хондросаркоме является необходимость морфологической верификации диагноза, что при наличии характерной клинико-рентгенологической картины и опытного патоморфолога не составляет трудностей в большинстве случаев.
Лечение классической хондросаркомы, как правило, хирургическое. Радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей является прогностически важным фактором . Исключением являются неоперабельные случаи или ситуации, когда пациент отказывается от калечащих объёмов операций. В подобных случаях предпочтение отдаётся протонной терапии , стереотаксической ЛТ либо радиохирургии.
WHO Classification of Tumours Editorial Board, Who Classification of Tumours Editorial. Soft Tissue and Bone Tumours.(2020)
Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность ) Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой (2022)
Пациент: ♂, 67 лет.
Анамнез:
В 2020г стал отмечать появление болей в правой паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Боли усиливались при длительной ходьбе и физической нагрузке. Обращался к врачам по месту жительства, где в ходе обследования было обнаружено образование в пахово-подвздошной области справа (лонная кость и вертлужная впадина справа). По месту жительства выставлялся диагноз гемангиома. Рекомендовано динамическое наблюдение.
В ноябре 2022г. стал отмечать усиление болей в костях таза справа, чаще в вечернее время. Повторно обратился к врачам по м/ж , где по данным МРТ КТ костей таза от 06.23г: образование правой подвздошной кости. В ходе обследования данных за опухолевое поражение других органов нет. По м/ж была выполнена открытая биопсия. Гистологическое заключение: хондросаркома. В рамках ТМК направлен в НМИЦО им. Н. Н. Блохина
Неврологический статус: VAS – 7, Watkins – 2, ASA – I, ECOG – 3, Karnofsky PS – 70%
Диагноз: Хондросаркома G2 подвздошной, лонной и седалищной костей таза справа
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА: РКТ и МРТ
В костях таза справа тканевой структуры опухоль, вызывающая литическую деструкцию кости, с разрушением коркового слоя и формированием минимального внекостного компонента. По периферии опухоли – минимальный отек костного мозга. В структуре опухоли – хрящевые оссификаты. Корковый слой умеренно «вздут» на фоне истончения. Разрушена суставная поверхности в медиальном отделе крыши вертлужной впадины, элементы опухоли пролоббируют в полость тазобедренного сустава до 0,9 см (ранее до 0,6 см), без изменений со стороны головки бедренной кости. По верхней ветви лонной кости опухоль доходит практически до уровня симфиза.
Диагноз : Хондросаркома G2? костей таза справа.
Выполнено радикальное хирургическое лечение в объёме межподвздошно-брюшной резекции подвздошной, лонной и седалищной костей справа с резекцией бедренной кости сегментарной с эндопротезированием индивидуальным имплантатом.
Резюме:
Не смотря на то, что консервативное лечение хондросарком уже достигло больших успехов и исследования в этой сфере до сих продолжаются, к сожалению, на сегодняшний день невозможно сказать, что оно может значительно улучшить прогноз у пациентов с данным диагнозом. Существует множество прогностических факторов, применяемых в различных выборках и статистических методах, но основным среди них всё так же остается радикально выполненное хирургическое лечение. По данным исследований именно удаление первичного очага улучшает общую выживаемость, в связи с чем данному пациенту был сделан выбор в сторону хирургического лечения. На 3-е сутки пациент был активизирован. Послеоперационный период протекал гладко.
Автор: К.м.н. Софронов Д.И., соучредитель АСИС, Отделение опухолей костей и мягких тканей №1 (вертебральной онкологии) НИИ КО НМИЦ онкологии им Н.Н. Блохина.