АКТУАЛЬНОСТЬ

Заболеваемость опухолями костей в разных регионах мира колеблется в пределах 0,5-2%. По статистическим данным за 2021 год, в РФ ЗНО костей и суставных хрящей составили 0,9% от всех злокачественных новообразований. Хондросаркома – злокачественная хрящевая опухоль, обладающая особой химио- и радиорезистентностью к рентгеновским лучам. Она является второй по распространённости злокачественной опухолью, после остеосаркомы, составляя 20-27% от всех первичных сарком костей.
Клинические проявления при хондросаркоме не имеют своей специфичности и, как правило, проявляются болевым синдромом при той или иной локализации. Чаще боли носят медленно нарастающий длительный характер и начинают беспокоить, когда опухоль приобретает достаточно внушительные объёмы.

Золотым стандартом диагностики при хондросаркоме является необходимость морфологической верификации диагноза, что при наличии характерной клинико-рентгенологической картины и опытного патоморфолога не составляет трудностей в большинстве случаев.

Лечение классической хондросаркомы, как правило, хирургическое. Радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей является прогностически важным фактором . Исключением являются неоперабельные случаи или ситуации, когда пациент отказывается от калечащих объёмов операций. В подобных случаях предпочтение отдаётся протонной терапии , стереотаксической ЛТ либо радиохирургии.

WHO Classification of Tumours Editorial Board, Who Classification of Tumours Editorial. Soft Tissue and Bone Tumours.(2020)

Злокачественные новообразования в России в 2021  году (заболеваемость и смертность ) Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой (2022)

Пациент: ♂, 67 лет.

Анамнез:
В 2020 г стал отмечать появление болей в правой паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Боли усиливались при длительной ходьбе и физической нагрузке. Обращался к врачам по месту жительства, где в ходе обследования было обнаружено образование в пахово-подвздошной области справа (лонная кость и вертлужная впадина справа). По месту жительства выставлялся диагноз гемангиома. Рекомендовано динамическое наблюдение.
В ноябре 2022 г. стал отмечать усиление болей в костях таза справа, чаще в вечернее время. Повторно обратился к врачам по м/ж , где по данным МРТ КТ костей таза от 06.23 г: образование правой подвздошной кости. В ходе обследования данных  за опухолевое поражение других органов нет. По м/ж была выполнена открытая биопсия. Гистологическое заключение: хондросаркома. В рамках ТМК направлен в НМИЦО им. Н. Н. Блохина
Неврологический статус: VAS – 7,  Watkins – 2, ASA – I, ECOG – 3, Karnofsky PS – 70%

Диагноз: Хондросаркома G2 подвздошной, лонной и седалищной костей таза справа 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА: РКТ и МРТ

В костях таза справа тканевой структуры опухоль, вызывающая литическую деструкцию кости, с разрушением коркового слоя и формированием минимального внекостного компонента. По периферии опухоли – минимальный отек костного мозга. В структуре опухоли – хрящевые оссификаты. Корковый слой умеренно «вздут» на фоне истончения. Разрушена суставная поверхность в медиальном отделе крыши вертлужной впадины, элементы опухоли пролоббируют в полость тазобедренного сустава до 0,9 см (ранее до 0,6 см), без изменений со стороны головки бедренной кости. По верхней ветви лонной кости опухоль доходит практически до уровня симфиза.

Диагноз : Хондросаркома G2? костей таза справа.

Выполнено радикальное хирургическое лечение в объёме межподвздошно-брюшной резекции подвздошной, лонной и седалищной костей справа с резекцией бедренной кости сегментарной с эндопротезированием индивидуальным имплантатом.

Резюме:

Несмотря на то, что консервативное лечение хондросарком уже достигло больших успехов, и исследования в этой сфере до сих пор продолжаются, к сожалению, на сегодняшний день невозможно сказать, что оно может значительно улучшить прогноз у пациентов с данным диагнозом. Существует множество прогностических факторов, применяемых в различных выборках и статистических методах, но основным среди них всё так же остается радикально выполненное хирургическое лечение. По данным исследований, именно удаление первичного очага улучшает общую выживаемость, в связи с чем данному пациенту был сделан выбор в сторону хирургического лечения. На 3-е сутки пациент был активизирован. Послеоперационный период протекал гладко. 

Автор:
Софронов Денис Игоревич к.м.н. , старший научный сотрудник Отделение опухолей костей и мягких тканей №1 (вертебральной онкологии), доцент, соучредитель АСИС.