Ангиография

Ангиография

Ангиография  - это один из методов медицинской визуализации для анализа состояния кровеносных сосудов, метод способен выявлять пороки развития вен и артерий, участков патологической перестройки сосудов, состояние сосудов, скорость кровотока в них, наличие путей окольного кровоснабжения, аневризмы, опухоли в сосудистой системе , в целом глубоко изучить состояния артерий, вен, капилляров и  сосудов лимфатической системы.

Ангиография может быть выполнена с помощью методов рентгеновского сканирования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Рентгеновская ангиография постепенно замещается двумя другими методами. Проводит исследования врач, специальность которого интервенционная радиология.

Ангиография  - это исследование с обязательным введением в сосуды контрастного препарата, содержащего соединения йода. Есть два основных способа:

Контраст вводится при помощи шприца. Применяется, когда исследуемый сосуд или участок располагается близко к поверхности тела.

Катетеризация. Применяется тогда, когда артерия или вена находится достаточно глубоко внутри тела. Под местной анестезией выполняют небольшой надрез и через него вводят в сосуд интродьюсер. Интродьюсер —  тонкая пластиковая трубочка, примерно десять сантиметров длиной. Катетер и другие необходимые инструменты перемещаются внутри интродьюсера, чтобы не травмировать исследуемые сосуды.

Контрастное вещество распространяется с током крови следующим путем: из крупных артерий в артериолы, затем в капилляры. Далее оно поступает в венозный кровоток: венулы и уже потом в крупные вены. За этот короткий срок производится серия снимков. Результаты исследования можно записать на цифровые носители.

Области применения ангиографии чрезвычайно разнообразны: флебология, сосудистая хирургия, пульмонология, неврология. В онкологии, и конкретно в диагностике злокачественных опухолей костей она помогает визуализировать различные новообразования и метастазы с окружающей сетью сосудов.

По целям   ангиографию можно разделить на общую, когда происходит исследование всех сосудов, и избирательную — для исследования сосудов отдельной области.

Ангиография успешно применяется как у взрослых, так и у детей. Дети порой легче переносят исследование, так как эластичность сосудов у них гораздо выше. Отрицательная для детей особенность – проведение исследования под общим наркозом.

Перед исследованием следует рассказать врачу о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях (в особенности на йод). Вероятно, некоторые лекарства придется на время отменить. Женщинам необходимо сообщить о беременности или подозрении на беременность: тогда врач может назначить не рентгеновскую, а МРТ-ангиографию, которая является безопасным способом диагностики во время беременности.

Пациенту перед проведением ангиографии необходимо исключить алкоголь, прекратить прием лекарств, разжижающих кровь, сдать ряд анализов, включая коагулограмму, очистить кишечник и прийти на исследование натощак. Для пациентов с хроническими заболеваниями подготовка может быть индивидуальной.

В момент введения контрастного вещества может появиться тошнота и повыситься температура. Само исследование длится недолго. Количество ангиограмм зависит от решаемой диагностической задачи.

После проведения исследования катетер осторожно извлекается. Накладывается компрессионная повязка. Первые 6 часов наблюдают за больным, в особенности врачи следят, чтобы не было кровотечения в месте прокола сосуда. В течение последующих 48 часов пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок.

Основные противопоказания для назначения ангиографии: воспалительный процесс,  инфекционное заболевание, сердечная или почечная недостаточность, аллергия на йод, нарушение свертываемости крови, тромбофлебит.

Какие признаки на ангиограмме могут говорить о злокачественном процессе?

Ангиография имеет значение в дифференциальной диагностике при подозрении, например, на злокачественное перерождение ранее доброкачественного новообразования, когда сосуды в окружности опухоли оттеснены в стороны и в самой ткани обнаруживаются признаки неравномерности сосудистого калибра, лакуны и др. Появление большого количества новых сосудов по сравнению с окружающими тканями характерно для опухолевой ткани при хондросаркоме.

При остеогенной саркоме ангиография позволяет уточнить границы опухоли, имеющей большие размеры, чем кажется при пальпаторном и рентгенологическом исследовании. При диффузном наполнении капилляров опухоли контрастным веществом наблюдается более длительная задержка вещества, чем в нормальных тканях, с преимущественным скоплением его в краевых зонах опухоли.

Опухоли костей характеризуются многочисленными морфологическими и функциональными ангиографическими признаками, такими как: расширение регионарных артерий первого и второго порядка, повышенная васкуляризация, атипичные опухолевые сосуды, «разливание» контрастного вещества, неоднородное контрастирование опухоли, четкое отграничение от окружающих тканей, продолжительная капиллярная фаза и ранний венозный отток.

Существует прямая связь между степенью злокачественности и васкуляризацией опухоли. Изображение сосудов позволяет установить наличие дополнительной аномальной сосудистой сети, не видимой при обычной рентгенографии, величину прорастания опухоли в мягкие ткани, что необходимо при выборе лечения (в частности, перед лучевой терапией).

Ангиография – ценный дополнительный метод топического исследования опухоли. Например, при опухолях позвоночника можно получить данные, связана ли опухоль со спинномозговым каналом, вовлечены ли соседние позвонки, другие структуры.

Не при каждой костной опухоли следует назначать ангиографию, однако во многих случаях она чрезвычайно полезна при планировании дальнейшего лечения, особенно хирургического.