Симптомы при опухолях костей конечностей

Симптомы при злокачественных опухолях трубчатых костей конечностей

В трубчатых костях и окружающих их хрящах и мягких тканях встречается целый ряд доброкачественных новообразований, таких как остеома, остеоидостеома и остеокластома (доброкачественная остеобластокластома), хондрома, остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз), хондробластома (эпифизарная хондробластома), хондромиксоидная фиброма, десмопластическая фиброма, липома, хордома, адамантинома длинных костей, неврилеммома (шваннома, невринома), нейрофиброма, опухолеподобные кисты.

Среди первичных опухолей костей отметим остеогенную саркому, или остеосаркому – на нее приходится до 60 % от числа всех злокачественных опухолей костей. Она характерна для 2го и 3го десятилетия жизни человека и имеет крайне высокую степень злокачественности.

Саркома Юинга - злокачественная опухоль, которая локализуется в длинных трубчатых костях, развивается из ткани костного мозга. Встречается в пубертате. В плоских и коротких трубчатых костях также может появляться, но значительно реже.

Ретикулоклеточная саркома имеет существенные отличия. Она встречается реже, обычно в возрасте от 30 до 40 лет. Дети ею практически не болеют, а мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин. Более чем в 80 % случаев ретикулосаркома кости локализуется в длинных трубчатых костях нижних конечностей.

Параоссальная (юкстакортикальная) остеогенная саркома  - другое редкое заболевание, которое начинается с опухолевидного образования в области метафиза пораженной кости. Оно может скрыто развиваться годами. Фибросаркома кости и злокачественная гистиоцитома кости составляют вместе не более 5 % от общего количества злокачественных новообразований костей – но и редкие виды не менее опасны.

Таким образом, злокачественные и доброкачественные опухоли, которые могут поражать руки и ноги, чрезвычайно разнообразны. Жизненно важно своевременно обратиться к профильным специалистам для диагностики и грамотного лечения.

Клиническая картина при злокачественных опухолях трубчатых костей представлена классической триадой: боль, опухолевидное образование и нарушение функции в ближайшем суставе.

Для первичных злокачественных опухолей костей характерны длительные и постоянные, нарастающие, усиливающиеся по ночам боли, которые и служат, как правило, первым признаком большинства первичных опухолей костей. Затем появляется опухолевидное образование (пальпируемая опухоль – то есть новообразование можно обнаружить наощупь), нарушается работа ближайшего сустава.

При некоторых видах злокачественных новообразований, наоборот, вначале появляется заметная опухоль, а боль приходит вслед за ней, как, например, при саркоме Юинга.

Увеличивается диаметр конечности, вокруг места поражения постепенно атрофируются мышцы, меняется вид кожи, наблюдается локальное повышение температуры, страдает близлежащий к месту поражения сустав. Могут появиться боли в суставе, синовит (увеличение количества синовиальной жидкости), ограничения в движении.

На более поздних стадиях заболевания нередко случаются патологические переломы.

Многие из симптомов неоднозначны: например, при саркоме Юинга легко перепутать ее с остеомиелитом. Наличие травмы в анамнезе, на которую указывают пациенты, также может привести к неверной диагностике.

Чтобы получить корректный, дифференцированный диагноз, с самого начала выбрать верную тактику лечения и не потерять драгоценное время, следует как можно скорее обращаться в профильное медучреждение.

Юинга) вначале возникает опухоль, а позже присоединяется болевой синдром.

Клиническая картина саркомы Юинга напоминает остеомиелит. Отмечаются повышение температуры тела (почти у половины больных), иногда до 38-39 °С, местной температуры, усиление сосудистого рисунка над опухолью, болезненность при пальпации, увеличение объема конечности, иногда гиперемия; возможна атрофия мышц. Нередки патологические переломы. Часто выявляется умеренный лейкоцитоз. Симптомы этого заболевания обычно нарастают, но наряду с быстрым и даже молниеносным течением у одних больных, у других отмечается более спокойное и длительное течение. Иногда бывает волнообразное течение с периодами обострений и непродолжительными ремиссиями.

Клинические проявления хондросаркомы зависят от особенностей морфологического строения. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный (в течение нескольких лет) анамнез с малой выраженностью симптомов. Опухоли могут достигать больших размеров. Хондросаркома склонна к рецидивам. Основными клиническими проявлениями заболевания служат боли, опухолевидное образование. Боли постоянные, с прогрессирующим нарастанием интенсивности. Наблюдаются расширение сети подкожных вен, локальная гипертер-

Больные с фибросаркомой (рис. 25.1) кости жалуются на боли средней интенсивности, медленно прогрессирующие, усиливающиеся к ночи. Боли имеют локальный характер, купируются опиоидными анальгетиками. Длительность заболевания до обращения больного к врачу - более 6 мес (медленное течение). Часто определяются изменение контура крупного сустава или наличие опухолевидного образования, неподвижного относительно кости. Могут наблюдать-

ДИАГНОСТИКА

Диагностика опухолей костей представляет определенные трудности из-за схожести клинических симптомов при доброкачественных новообразованиях, воспалительных процессах. Травма в анамнезе у пациентов со злокачественными новообразованиями костей также может вести к неправильной трактовке клинических симптомов. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо учитывать не только клинические данные (локализацию опухоли, темп роста, плотность, подвижность, нарушение функции в ближайшем суставе), но и результаты рентгенологического и морфологического методов исследования.

«Сигналы тревоги»

Один из ведущих симптомов злокачественных новообразований костей - боль. Характер боли - постоянная тенденция к усилению болевого синдрома - один из важных признаков, который должен насторожить врача. Наличие опухоли (мягкотканого компонента) - 2-й ведущий симптом опухолей костей. Следует обратить внимание на размеры опухоли, ее плотность, подвижность. Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного, безболезненного новообразования, увеличивающегося в размерах. Злокачественные опухоли отличаются быстрыми темпами роста. Доброкачественные опухоли растут медленно, иногда в течение нескольких лет. Следует обратить внимание на то, что больные часто указывают на наличие травмы в анамнезе, что может обусловить неправильный диагноз. Третий симптом, который почти всегда встречается у пациентов с первичными опухолями костей, - нарушение функции в ближайшем суставе.