Благодаря появлению новых противоопухолевых препаратов и внедрению в хирургическую практику расширенных оперативных вмешательств, значительно увеличилась продолжительность жизни онкологических больных. Многие из них стали доживать до диссеминации опухоли в позвоночник. Лечение костных метастазов комплексное и требует мультидисциплинарного подхода в виде обезболивающей терапии, системного лечения, лучевой терапии и хирургических вмешательств как мер, позволяющих оптимизировать перспективы успеха индивидуальной терапии больных. Метастазы чаще всего возникают как остеолитические образования и оказывают значительное влияние на стабильность позвоночного столба и подвижность пациентов. Существенным аспектом является стабильность пораженных тел позвонков.
Патологический перелом позвонков может стать причиной сильной боли и неврологических расстройств у онкологических больных, что значительно влияет на функциональный результат и может стать причиной прерывания лекарственного лечения. Профилактика перелома играет важную роль в поддержании или улучшении качества их жизни. Систематическая классификация стабильности метастазов в телах позвонков до сих пор проводилась лишь в относительно небольшом числе клиник, поскольку ни одно из предыдущих исследований не прояснило критическую точку перелома позвонков, оптимальные сроки профилактического лечения остаются неясными.
Одновременно с ростом хирургической активности и накоплением клинического материала появилась потребность в оценке прогнозирования перелома с учетом рентгенологических данных для определения адекватного объема локального лечения.
H. Taneichi с соавт. попытались определить факторы риска возникновения перелома позвонка, оценить прогнозируемую вероятность перелома при различных состояниях метастатического поражения позвонков и установить критерии надвигающегося перелома. Взаимосвязь между переломом тела позвонка и размером или расположением метастатических поражений была проанализирована статистически для оценки критической точки перелома.
В исследовании авторы рентгенологически по данным компьютерной томографии оценивали размер и расположение метастатической опухоли от Th1 до L5 для 100 грудных и поясничных позвонков с остеолитическими поражениями (Рис. 1). С помощью модели многомерной логистической регрессии определяли корреляции между переломом и следующими факторами риска (x1-x4):
x1 - размер опухоли (процент, занимаемый опухолью в теле позвонка);
x2 — разрушение ножки;
x3 — разрушение заднего комплекса;
x4 – деструкция реберно-позвоночного сустава.
Рис. 1 Система оценки Танеичи. [1].
В результате проведенного исследования значимыми факторами риска были разрушение реберно-позвоночных суставов (отношение шансов 10,17; P = 0,021) и размер опухоли (отношение шансов на каждые 10% прироста площади занимаемой опухолью, 2,44; P = 0,032) в грудном отделе (Th1-Th10), тогда как, размер опухоли (отношение шансов на каждые 10% прироста в %TO, 4,35; P = 0,002) и деструкция ножки (отношение шансов, 297,08; P = 0,009) были основными факторами в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника (Th10-L5). Критериями приближающегося перелома были: поражение 50-60% тела позвонка без разрушения других структур или поражение 25-30% с деструкцией реберно-позвоночного сустава в грудном отделе позвоночника; поражение 35-40% тел позвонков или 20-25% поражение задних элементов грудопоясничного и поясничного отделов позвоночника. Прогнозируемая вероятность перелома позвонка для грудного и поясничного уровней представлена на рис. 2
Рисунок 2. Прогнозируемая вероятность перелома позвонка для грудного и поясничного уровней по оценке Танеичи [1]
Что касается времени и возникновения перелома позвонков, то между грудным и грудопоясничным или поясничным отделом позвоночника существует явное несоответствие.
Оптимальные сроки и метод лечения следует выбирать в зависимости от уровня и степени метастатического поражения позвоночника.
1. Taneichi H, Kaneda K, Takeda N, Abumi K, Satoh S: Risk factors andprobability of vertebral body collapse in metastases of the thoracic andlumbar spine. Spine 1997, 22:239–245.
Автор заметки: к.м.н., с.н.с. отделения вертебральной хирургии Софронов Денис Игоревич