Терапия ран отрицательным давлением (NPWT, VAC-терапия) является одним из методов лечения хронических ран и в последние годы она стала неотъемлемым компонентом при лечении ран в широком спектре медицинских специальностей. Клиническое применение VAC-терапии продвинулось от симптоматического облегчения заживления за счет вторичного натяжения до систем инстилляций и санации, используемых при пересадке кожных лоскутов на микрососудистых анастомозах. Литературные и клинические данные об использовании отрицательного давления для лечения открытых и закрытых ран все чаще демонстрируют преимущество этого метода.
В систематическом обзоре (США, 2020 г.) был проведен анализ данных исследований в области ортопедии и сделаны выводы о том, что VAC-терапия снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартными повязками после ревизионного тотального эндопротезирования суставов, а для оценки эффективности при первичном эндопротезировании необходимо провести дополнительные исследования [1]. Еще одна американская статья посвящена исследованию, где 30 пациентам с тяжелыми травмами голени была проведена трансплантация свободного лоскута в сочетании с кожной пластикой и одномоментной VAC-терапией. Исследователи пришли к выводу, что первоначальная санация и укрытие аппаратом VAC-терапии с последующей трансплантацией свободного лоскута через несколько дней в сочетании с кожной пластикой является надежной схемой лечения травматических обширных циркулярных или субциркулярных ран мягких тканей голени с глубоким обнажением тканей [2].
VAС-терапия, нашедшая прочную нишу в ортопедии и хирургии, у онкологических пациентов изучается достаточно недавно. Был проведен ретроспективный анализ данных 58 пациентов с раком головы и шеи, перенесших реконструкцию свободным лоскутом после удаления опухоли и радикальной диссекции лимфоузлов шеи (2018, Китай). У значительно меньшего числа пациентов, получавших VAC-терапию, развились осложнения (9,7% против 37,0%; P = 0,025) и инфекции (0,0% против 14,8%; P = 0,041) по сравнению с теми, кто получал традиционную обработку ран. На основании меньшего количества сопутствующих осложнений и инфекций это исследование поддерживает использование вакуумной терапии после реконструкции свободным лоскутом у пациентов с опухолями головы и шеи [3].
В пластической хирургии, в том числе и у онкологических пациентов, VAC-терапия также нашла свое место. В исследовании, проведенном в США в общей сложности 24 пациентам была проведена свободная трансплантация тканей на микрососудистых анастомозах с применением VAC-терапии в послеоперационном периоде. Исследователи отметили, что метод VAC-терапии можно применять наравне со стандартными протоколами лечения послеоперационных ран. Также с помощью этой техники сохраняется возможность динамического наблюдения за состоянием лоскута [4].
Таким образом, спектр применения VAC-терапии у пациентов со злокачественными опухолями растет, однако необходимо продолжать активное клиническое наблюдение у данной группы пациентов с целью оценки эффективности и безопасности этого метода.
1. Ailaney N, Johns WL, Golladay GJ, Strong B, Kalore NV. Closed Incision Negative Pressure Wound Therapy for Elective Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Arthroplasty. 2021 Jul;36(7):2402-2411. doi: 10.1016/j.arth.2020.11.039. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33358608.
2. Li RG, Ren GH, Tan XJ, Yu B, Hu JJ. Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg. Med Sci Monit. 2013 Jun 28;19:510-7. doi: 10.12659/MSM.883963. PMID: 23807087; PMCID: PMC3699537.
3. Lin PY, Liou TL, Lin KC, Hsieh MH, Chien CY, Hsieh CH. Immediate Negative Pressure Wound Therapy After Free Flap Transfer for Head and Neck Cancer Surgery. Laryngoscope. 2018 Nov;128(11):2478-2482. doi: 10.1002/lary.27169. Epub 2018 Sep 24. PMID: 30247762.
4. Bi H, Khan M, Li J, Pestana IA. Use of Incisional Negative Pressure Wound Therapy in Skin-Containing Free Tissue Transfer. J Reconstr Microsurg. 2018 Mar;34(3):200-205. doi: 10.1055/s-0037-1608621. Epub 2017 Nov 7. PMID: 29112999.
Авт. Грибкова Елизавета Игоревна