Shoulder & Elbow Registry (SER): 2020 Annual Report. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 2021
Важность ведения специализированных реестров все более актуальна с каждым годом, и подтверждается на примерах многих сообществ и ассоциаций специалистов. Так Американская академия хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS) запустила Реестр данных о плечевом и локтевом суставах (Shoulder & Elbow Registry, SER), куда входят представители Американского общества хирургов плечевого и локтевого суставов (American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES), Американского ортопедического общества спортивной медицины (American Orthopaedic Society for Sports Medicine, AOSSM), Ассоциации артроскопии Северной Америки (Arthroscopy Association of North America, AANA) и Американского общества хирургии кисти (American Society for Surgery of the Hand, ASSH). Работая в сотрудничестве со специализированными сообществами, AAOS создала этот реестр для сбора данных о плечевом и локтевом суставах в Соединенных Штатах. Национальные базы данных США позволяют определять выживаемость имплантата, отслеживать изменения и таким образом улучшить качество жизни пациентов. В настоящее время SER состоит из трех модулей: артропластика плеча, восстановление вращательной манжеты плеча и артропластика локтя.
Настоящий отчет SER за 2020 год представляет собой данные о выполненных вмешательствах на плечевом и локтевом суставах с 1 января 2015 года по 31 декабря 2020 года. Из 112 участвующих учреждений, включая госпитали, частные клиники и хирургические амбулаторные центры 35 штатов США, данные о 12 139 хирургических вмешательствах вносили 177 хирургов (рис. 1.1). Из-за ограниченного объема данных о вмешательствах на локтевом суставе, переданных в SER, в настоящем отчете они не представлены отдельно от общего массива данных.
В SER за 2015-2020 годы было внесено 6 321 операций по артропластике плеча. Из всех процедур тотального эндопротезирования плечевого сустава большинство было обратным (57,43%) (рис. 2.1). Общий средний возраст пациентов составил 69,82 года (стандартное отклонение 9,4) с небольшими различиями в распределении по полу (женщины: 70,95 лет, мужчины: 68,46 лет). Доля анатомического тотального эндопротезирования плеча с возрастом уменьшалась, в то время как доля операций по обратной тотальной артропластике плеча увеличивалась (рис. 2.2). Ревизионное эндопротезирование плеча несколько снижалось с возрастом пациентов. Распределение по полу для процедур артропластики плеча варьировалось в зависимости от возрастной группы (рис. 2.3). Однако наблюдалась тенденция к снижению доли мужчин, перенесших артропластику плеча, с каждым десятилетием жизни (рис. 2.3). Примерно одна треть пациентов (31,41%) попали в категорию до ожирения, а еще 52,17% были отнесены к категории страдающих ожирением (рис. 2.4). Большинство пациентов были выписаны домой после операции (72,02%) (рис. 2.5). Меньшей доле пациентов требовалось дополнительное время для восстановления, и они были выписаны в учреждение квалифицированного сестринского ухода (5,6%) или стационарное реабилитационное учреждение (2,4%). Наиболее частым первичным диагнозом при проведении тотальной артропластики плеча был «другой и неуточненный остеоартрит», который включает первичный, вторичный и посттравматический остеоартрит (Рисунок 2.6a; Рисунок 2.6b). Разрыв вращательной манжеты был вторым по величине первичным диагнозом при обратной тотальной артропластике плеча (19,17%) (рис. 2.6b). 10 основных сопутствующих заболеваний для всех процедур артропластики плеча показаны на рисунке 2.7. В первой десятке из 6179 случаев было зарегистрировано 10 776 сопутствующих заболеваний. Тремя наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в порядке убывания частоты были гипертония (25,05%), ожирение (12,15%) и диабет (8,8%). Связь частоты ревизий для обратной и анатомической тотальной артропластики плеча показаны в таблице 2.1. Частота ревизий при анатомическом тотальном артропластике плеча (0,81%) значительно выше, чем при обратной (0,55%), хотя данные о ревизиях ограничены, и оба показателя остаются <1%.
В модуль восстановления вращательной манжеты SER было внесено 5430 операций, датированных 2015-2020гг. Эти процедуры были классифицированы как артроскопическое восстановление вращательной манжеты, открытое восстановление вращательной манжеты, открытое восстановление вращательной манжеты с акромиопластикой и другие операции на плече (таблица 3.1). При артроскопическом восстановлении вращательной манжеты субакромиальная декомпрессия выполнялась одномоментно в 79,1% случаев. При открытом восстановлении вращательной манжеты артроскопическая обработка раны была выполнена в 41,94% случаев, а при открытом восстановлении вращательной манжеты с акромиопластикой дистальное иссечение ключицы выполнялось в 76,33% случаев. Средний возраст и стандартное отклонение представлены для каждой группы (таблица 3.1). Наиболее частой была группа артроскопической пластики вращательной манжеты с субакромиальной декомпрессией, средний возраст которой составлял 59,60 лет.
На рисунке 3.1 показано распределение процедур с вращательной манжетой по полу в разбивке по возрасту. По мере увеличения возраста до 90 лет распределение между мужчинами и женщинами становится более равным. В целом, было больше мужчин, которым было выполнено восстановление вращательной манжеты, особенно среди пациентов моложе 50 лет; распределение нормализовалось по мере взросления пациентов (рис.3.1). Более трети пациентов были классифицированы как страдающие ожирением (34,19%), а еще 45,46% - как страдающие ожирением (рисунок 3.2). Разрыв вращательной манжеты был самым частым первичным диагнозом (47,96%), за которым последовало растяжение плечевого сустава - 10,26% случаев (рис.3.3). Топ-10 сопутствующих заболеваний для всех операций с вращательной манжетой показаны на рисунке 3.4. В топ-10 было зарегистрировано 7 615 сопутствующих заболеваний, из общего числа 5430 случаев. Двумя наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были гипертония (33,35%) и остеоартрит (30,88%) (рис. 3.4).
Представленные результаты главным образом демонстрируют возможности узкоспециализированных реестров, когда под единой эгидой объединение различных специалистов и клиник не только возможно, но и приводит к внушительным результатам.
В Реестре опухолей мягких тканей, костей и кожи АСИС включены не только блоки о диагнозе и лечении, но и функциональные результаты и осложнения выполненных операций, а также различные ортопедические и онкологические шкалы. Ассоциация открыта и приглашает к участию и совместному введению реестра онкологов, травматологов, ортопедов и нейрохирургов.
