Интраоперационная фотодинамическая терапия при метастатическом поражении печени

Автор: Артем Анатольевич Ширяев

Цель: улучшение результатов лечения больных с метастатическим поражением печени.

Материалы и методы:

С 2014 года в клинике факультетской хирургии (КФХ) им Н.Н. Бурденко Первого МГМУ имени И.М. Сеченова начато применение интраоперационной фотодинамической терапии (ФДТ) при солитарных и множественных метастазах печени. Пациентам внутривенно вводили препарат радахлорин в дозировке 0.5 мг/кг за 5 часов до оперативного вмешательства с дополнительным введением 0.3 мл непосредственно в воротную вену за 1 час до ФДТ. Резекцию проводили в пределах неизмененных тканей, что было подтверждено при интраоперационном УЗИ, а также по анализу накопления Радахлорина при помощи флуоресцентной диагностики (ФД) с использованием оптоволоконного лазерного спектроанализатора (ЛЭСА-01-БИОСПЕК).
ФДТ проводили при помощи гибкого оптоволоконного световода с торцевым облучателем на дистальном конце. Плотность мощности лазерного излучения (ЛФТ-670-01-БИОСПЕК, 670 нм, более длинноволновый лазер был выбран для увеличения глубины терапевтического воздействия) составила 150 мВт/см2, длительность процедуры в среднем равнялась 15 минутам, суммарная световая доза облучения составила 135 Дж/см2. После ФДТ и тщательной очистки раневой поверхности от крови в зоне резекции проводили повторное измерение концентрации радахлорина при помощи ФД. В случае снижения концентрации радахлорина более чем на 70% дальнейшее облучение считали нецелесообразным.
Результаты:

Эффективность лечения оценивали по отсутствию рецидива и продолжительности жизни пациента. В настоящий момент у всех четырех пациентов данных за рецидив не получено. Сроки наблюдения составляют от 1 до 8 месяцев.
Заключение:

Наш первый опыт и полученные первоначальные результаты представленного комбинированного лечения метастатического поражения печени, включающего хирургическое удаление злокачественных очагов при ФД с последующей ФДТ, обнадеживающие. Данная методика, на наш взгляд, требует дальнейшего применения и накопления клинического опыта.